{"id":144052,"date":"2020-05-13T13:51:39","date_gmt":"2020-05-13T11:51:39","guid":{"rendered":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/2020\/05\/13\/la-misteriosa-proliferacion-de-trombos-en-los-enfermos-de-covid-19\/"},"modified":"2020-05-13T13:51:39","modified_gmt":"2020-05-13T11:51:39","slug":"la-misteriosa-proliferacion-de-trombos-en-los-enfermos-de-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/?p=144052","title":{"rendered":"La \u2018misteriosa\u2019 proliferaci\u00f3n de trombos en los enfermos de Covid-19"},"content":{"rendered":"<p>El ingreso en un hospital del secretario general de Vox, Javier Ortega Smith, ha sembrado desconcierto sobre la aparici\u00f3n de trombos, una manifestaci\u00f3n sintom\u00e1tica de la COVID-19 que no es misteriosa en absoluto, aunque s\u00ed pueda ser preocupante. La coagulaci\u00f3n de la sangre es un mecanismo de defensa org\u00e1nica que surgi\u00f3 hace unos 430 millones de a\u00f1os. Este mecanismo ha representado una ventaja evolutiva en vertebrados. Los humanos, como el resto de los vertebrados, estamos expuestos a las hemorragias y les hacemos frente gracias a la trombog\u00e9nesis. Pero en el antagonismo hemorragia versus trombog\u00e9nesis se produce un t\u00edpico caso de paradoja pleiotr\u00f3pica: a edades avanzadas morimos muchas m\u00e1s veces de trombosis que de hemorragia. La formaci\u00f3n de trombos, que nos ha salvado tantas veces la vida conteniendo las hemorragias, pasa factura en las enfermedades que cursan con anomal\u00edas endoteliales, entre ellas la COVID-19. Los primeros humanos estaban constantemente en peligro de desangrarse tras sufrir terribles heridas en la caza o en la guerra. Somos los descendientes de aquellos ancestros y por eso somos trombog\u00e9nicos por naturaleza. Semanas atr\u00e1s aparecieron noticias alarmistas que pon\u00edan el acento en la \u00abmisteriosa\u00bb proliferaci\u00f3n de trombos que estaba matando a los infectados por coronavirus en los que provocaba infartos cerebrales y de coraz\u00f3n, adem\u00e1s de lesiones isqu\u00e9micas cut\u00e1neas. Como no pod\u00eda ser menos en los tiempos que corren, las redes generaron un bulo desmentido por Newtral. En los casos de COVID-19 no hay misterio alguno en la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos de sangre dentro de vasos de peque\u00f1o calibre. Desde el principio de la pandemia los cient\u00edficos chinos detectaron este hecho. El 31 de enero pat\u00f3logos de hospitales de Wuhan ya hab\u00edan comenzado a realizar autopsias, cuyos resultados fueron recogidos el 9 de marzo en la revista The Lancet. El art\u00edculo, que analiza informaci\u00f3n de 191 pacientes chinos, 54 de ellos fallecidos durante el mes de enero, documentaba la alteraci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n que conduc\u00eda a la formaci\u00f3n de trombos en los enfermos m\u00e1s graves, un s\u00edntoma que las autoridades chinas ya hab\u00edan incluido en el manual de gesti\u00f3n de la enfermedad publicado el 18 de febrero. Otros estudios publicados con posterioridad realizados con pacientes holandeses, italianos y estadounidenses confirmaron lo que los m\u00e9dicos de todo el mundo ya sospechaban: uno de los marcadores de mal pron\u00f3stico en la COVID-19 eran los an\u00e1lisis que detectaban la formaci\u00f3n de trombos (Figura 1). Por eso los pacientes fueron tratados sistem\u00e1ticamente con heparinas de bajo peso molecular, unos anticoagulantes muy empleados en todo tipo situaciones con riesgo de formaci\u00f3n de trombos. \u00bfPor qu\u00e9 se produce la trombosis? La COVID-19 es una enfermedad cuyas dianas son los epitelios glandulares de las v\u00edas respiratoria y digestiva, pero el virus tambi\u00e9n tiene tropismo por los endotelios. Es una infecci\u00f3n v\u00edrica asociada a una repuesta inflamatoria sist\u00e9mica, a una neumon\u00eda intersticial aguda y a la activaci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n tanto a nivel pulmonar, como en el resto de los \u00f3rganos. La sangre es un tejido l\u00edquido en equilibrio inestable, que cuando est\u00e1 fuera de nuestro cuerpo coagula. Tambi\u00e9n coagula dentro, cuando se estanca la circulaci\u00f3n en venas varicosas (trombosis), o cuando las venas se inflaman (tromboflebitis). Cuando la sangre est\u00e1 en circulaci\u00f3n, la coagulaci\u00f3n es m\u00ednima y est\u00e1 neutralizada por el sistema fibrinol\u00edtico. La presencia en las anal\u00edticas a determinadas concentraciones de d\u00edmero D es indicadora de la existencia de niveles anormales de fibrina y, por tanto, de trombosis, es decir, de la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos sangu\u00edneos en arterias o venas. Los co\u00e1gulos o trombos reciben su nombre de la trombina, una enzima que convierte el fibrin\u00f3geno en fibrina. El fibrin\u00f3geno es una prote\u00edna soluble del plasma sangu\u00edneo que act\u00faa como precursor de la fibrina, una prote\u00edna fibrilar que precipita formando una red en la que quedan atrapados los elementos de la sangre formando co\u00e1gulos y trombos. Cuando se produce una herida, la respuesta adren\u00e9rgica y el da\u00f1o vascular (lesi\u00f3n endotelial) liberan trombina y otras mol\u00e9culas que desencadenan una cascada de factores de la coagulaci\u00f3n: crece el trombo de fibrina y esta act\u00faa como una especie de pegamento taponando las heridas. A su vez, la fibrina es degradada por otro sistema de defensa, el sistema fibrinol\u00edtico, con formaci\u00f3n de una mol\u00e9cula marcadora de dicha actividad: el d\u00edmero-D. La presencia en las anal\u00edticas a determinadas concentraciones de d\u00edmero D es indicadora de la existencia de niveles anormales de fibrina y, por tanto, de trombosis, es decir, de la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos sangu\u00edneos en arterias o venas. Los investigadores chinos ya hab\u00edan publicado el 9 de marzo la relaci\u00f3n entre el d\u00edmero-D y la gravedad de la COVID-19. En la Figura 2 puede comprobarse c\u00f3mo, a medida que transcurren los d\u00edas, en los pacientes que van a fallecer va aumentando el riesgo de formaci\u00f3n de trombos, cuyo indicador es el incremento en los niveles de d\u00edmero-D. Tanto las c\u00e9lulas epiteliales respiratorias y digestivas, como las c\u00e9lulas endoteliales que tapizan toda la superficie interna de los vasos sangu\u00edneos, tienen unas cerraduras (receptores) que abre el SARS-CoV-2. La llave del virus es una prote\u00edna espiculada de su c\u00e1psula. El virus entra al cuerpo a trav\u00e9s de la nariz, la boca o los ojos y despu\u00e9s se aferra a las c\u00e9lulas epiteliales y endoteliales que presentan en su membrana externa numerosos receptores ACE2. Tanto las c\u00e9lulas epiteliales de los alv\u00e9olos pulmonares (neumocitos) como los endotelios vasculares disponen de receptores ACE2 en abundancia. Este receptor es la cerradura que encaja a la perfecci\u00f3n con la prote\u00edna espiculada del virus, de forma que estas c\u00e9lulas abren sus puertas de par en par a la entrada del coronavirus, lo que provoca una endotelitis, es decir, una inflamaci\u00f3n del endotelio vascular (Figura 3). \u00bfC\u00f3mo se combate la formaci\u00f3n de trombos? El hecho de que se presente coagulopat\u00eda en los pacientes con COVID-19 ha promovido que se planteen estrategias antitromb\u00f3ticas, sobre todo en los pacientes que ingresan en la UCI y muestran da\u00f1o org\u00e1nico o episodios isqu\u00e9micos. Si bien a\u00fan no se ha establecido la mejor estrategia antitromb\u00f3tica, parece que las heparinas de&hellip;<br \/>\nVia: <a href=\"https:\/\/www.abc.es\/salud\/enfermedades\/abci-misteriosa-proliferacion-trombos-enfermos-covid-19-202005131351_noticia.html\" target=\"_blank\">La \u2018misteriosa\u2019 proliferaci\u00f3n de trombos en los enfermos de Covid-19<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El ingreso en un hospital del secretario general de Vox, Javier Ortega Smith, ha sembrado desconcierto sobre la aparici\u00f3n de trombos, una manifestaci\u00f3n sintom\u00e1tica de la COVID-19 que no es misteriosa en absoluto, aunque s\u00ed pueda ser preocupante. La coagulaci\u00f3n de la sangre es un mecanismo de defensa org\u00e1nica que [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":144053,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[6],"tags":[],"class_list":["post-144052","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-spanish"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/144052","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=144052"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/144052\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/144053"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=144052"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=144052"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=144052"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}