{"id":161122,"date":"2020-09-18T13:11:52","date_gmt":"2020-09-18T11:11:52","guid":{"rendered":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/2020\/09\/18\/son-los-test-la-solucion-frente-al-covid-19\/"},"modified":"2020-09-18T13:11:52","modified_gmt":"2020-09-18T11:11:52","slug":"son-los-test-la-solucion-frente-al-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/?p=161122","title":{"rendered":"\u00bfSon los test la soluci\u00f3n frente al Covid-19?"},"content":{"rendered":"<p>\u00abTenemos un mensaje simple para todos los pa\u00edses: test, test, test\u00bb. La famosa frase fue pronunciada por Tedros Adhanom, el Director General de la OMS, el 16 de marzo, cuando apenas se contabilizaban 6.500 fallecidos por Covid-19 en el mundo. Hoy, acerc\u00e1ndonos peligrosamente al mill\u00f3n de muertos, sabemos que ese mensaje no ha resultado ser tan \u00absimple\u00bb como promet\u00eda Adhanom. Los test son complejos La complejidad del testado en la Covid-19 es obvia. Diversidad de pruebas, con distinta capacidad para contribuir a la correcta toma de decisiones, es decir, con rendimientos diagn\u00f3sticos diferentes (incluso dentro de las mismas familias de test), con indicaciones diferentes e interpretaciones complejas que, en parte, dependen de las caracter\u00edsticas y el historial de exposici\u00f3n del candidato. A lo que se suman las discrepancias sobre a qui\u00e9n y cu\u00e1ndo realizar cada una de las posibles pruebas. Claro que la complejidad de las pruebas parece, a estas alturas de pandemia, un problema menor si tenemos en cuenta la confusi\u00f3n que generan las estrategias de testado que diferentes pa\u00edses (y en Espa\u00f1a, diferentes Comunidades) est\u00e1n empleando. En Espa\u00f1a y fuera de Espa\u00f1a, son muchos los que disertan sobre pruebas sin ninguna base cient\u00edfica (y en la mayor\u00eda de los casos, sin saber qu\u00e9 dicen). Incluso postulan \u2013o realizan en sus respectivos \u00e1mbitos\u2013 t estados \u00abmasivos\u00bb con una u otra prueba, o reclaman pruebas \u00aben origen\u00bb como la soluci\u00f3n a todos nuestros males. Eso cuando no est\u00e1n queriendo levantar aislamientos porque un test ha resultado negativo. Confusi\u00f3n. Y los medios de comunicaci\u00f3n generales, al parecer incapaces de comprender que la utilidad de las pruebas diagn\u00f3sticas depende de la prueba que se use , de en qui\u00e9n se use y de en qu\u00e9 momento se use, contribuyen notablemente al desconcierto. C\u00f3mo interpretar las pruebas que detectan la presencia del virus B\u00e1sicamente tenemos dos tipos de pruebas. En primer lugar, las que detectan la presencia del virus (o alguno de sus componentes) en exudados nasofar\u00edngeos, orofar\u00edngeos o saliva, como la PCR o las pruebas de ant\u00edgenos (aunque est\u00e1s \u00faltimas no est\u00e1n a\u00fan disponibles en Europa, al menos con la suficiente validez diagn\u00f3stica para ser empleadas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica). Un resultado positivo en estas pruebas (aun con muchos matices por la presencia de falsos negativos y de positivos por restos de virus sin capacidad infecciosa), puede interpretarse como que esa persona (sea sintom\u00e1tica, presintom\u00e1tica o asintom\u00e1tica) est\u00e1 contagiada en ese momento. Y, en ese momento, tiene capacidad de contagiar a otras personas. Debe ser aislada y sus contactos estrechos trazados y aislados. Un resultado negativo es m\u00e1s dif\u00edcil (mucho, mucho m\u00e1s dif\u00edcil) de interpretar. La sensibilidad de la PCR se sit\u00faa en torno al 70 % (da positivo en el 70 % de las personas que est\u00e1n infectadas en ese momento). Y esto supone que existir\u00e1n falsos negativos, es decir, personas con Covid que dan resultados negativos en la PCR. Muchos m\u00e1s si la prueba se realiza antes de los 5 d\u00edas desde el contagio, cuando el paciente a\u00fan est\u00e1 en fase de incubaci\u00f3n. En todo caso, este tipo de pruebas, y pese a sus muchas insuficiencias, son el instrumento esencial para el diagn\u00f3stico de la Covid-19, y para las decisiones de aislamiento. C\u00f3mo interpretar las pruebas que detectan anticuerpos contra el virus En segundo lugar, tenemos las pruebas que detectan los anticuerpos contra el SARS-CoV-2 que han generado las personas que est\u00e1n en un estadio avanzado de la enfermedad o que ya la han pasado. Las pruebas de anticuerpos utilizan muestras de sangre, no exudados o saliva. Y pueden realizarse en laboratorio (mediante las suficientemente sensibles y espec\u00edficas t\u00e9cnicas de ELISA o de quimioluminiscencia) o mediante t\u00e9cnicas de flujo lateral. Estas \u00faltimas son popularmente conocidas como pruebas r\u00e1pidas (de forma confusa, ya que las pruebas de ant\u00edgenos tambi\u00e9n son \u00abr\u00e1pidas\u00bb). Y resulta que su sensibilidad y especificidad, cuando se conoce (los fabricantes han intentado obstaculizar los estudios de validaci\u00f3n independientes), es mucho menor. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica ofrecieron una sensibilidad media del 66 %, aun muy variable para los diferentes kits comerciales y con estudios de validaci\u00f3n en muchos casos deficientes. Aunque depende de cada kit comercial, estas pruebas pueden detectar esencialmente dos tipos de anticuerpos: las IgM que comienzan a positivizarse alrededor del d\u00e9cimo d\u00eda desde el contagio y desaparecen en torno a las 3-4 semanas; y las IgG, que se positivizan a\u00fan m\u00e1s tard\u00edamente, pero se mantienen durante meses e indican infecci\u00f3n pasada y, quiz\u00e1s, inmunidad. Lo de la inmunidad es a\u00fan una inc\u00f3gnita: no sabemos durante cu\u00e1nto tiempo y se han descrito diversos casos de reinfecci\u00f3n en personas con IgG circulantes. Las pruebas de anticuerpos tienen valor en la realizaci\u00f3n de estudios serol\u00f3gicos y, en algunos casos, pueden ayudar a los cl\u00ednicos a situar el momento de evoluci\u00f3n en que est\u00e1 un paciente concreto. Pero no son \u00fatiles para el diagn\u00f3stico, para el cribado, para tomar decisiones de aislamiento o para decidir realizar una PCR en las personas con anticuerpos (aunque sean IgM). C\u00f3mo interpretar los resultados (y cu\u00e1ndo aislar) La sensibilidad (capacidad de identificar como positivas a las personas enfermas) y la especificidad (capacidad de identificar como negativas a las personas sanas) son caracter\u00edsticas propias de cada prueba. Aunque pueden variar ostensiblemente incluso en la misma familia. Para la PCR se considera una sensibilidad media del 70% y una especificidad del 95%. Pero \u2013y esto es lo esencial en la valoraci\u00f3n de las pruebas diagn\u00f3sticas\u2013 la interpretaci\u00f3n de un resultado depende de la probabilidad que tuviera el paciente de estar enfermo antes de realizarle la prueba, la prevalencia de la enfermedad en la poblaci\u00f3n en la que estamos realizando las pruebas. Supongamos un paciente con sintomatolog\u00eda de Covid-19 y una radiolog\u00eda pulmonar sugestiva. Su probabilidad de tener Covid-19 podr\u00eda ser superior al 90% (de cada 100 pacientes como este 90 tendr\u00e1n Covid y 10 no). Un test tipo PCR, el adecuado en este paciente, nos confirmar\u00e1 la presencia de enfermedad (el 99% de los positivos tendr\u00e1n Covid-19). Pero 27 de los 90 enfermos tendr\u00e1n un resultado&hellip;<br \/>\nVia: <a href=\"https:\/\/www.abc.es\/salud\/enfermedades\/abci-test-solucion-frente-covid-19-202009181311_noticia.html\" target=\"_blank\">\u00bfSon los test la soluci\u00f3n frente al Covid-19?<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00abTenemos un mensaje simple para todos los pa\u00edses: test, test, test\u00bb. La famosa frase fue pronunciada por Tedros Adhanom, el Director General de la OMS, el 16 de marzo, cuando apenas se contabilizaban 6.500 fallecidos por Covid-19 en el mundo. Hoy, acerc\u00e1ndonos peligrosamente al mill\u00f3n de muertos, sabemos que ese [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":161123,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[6],"tags":[],"class_list":["post-161122","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-spanish"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/161122","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=161122"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/161122\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/161123"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=161122"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=161122"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/theworldwidejournal.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=161122"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}